Заявление на предоставление справки для налоговых органов
Справка может быть оформлена для себя лично и для членов семьи.
Получать справку необходимо лично в клинике.
При получении при себе иметь паспорт, либо ИНН.

Прошу выдать справку об оказанных медицинских услугах следующим пациентам:

За год/годы*
 

Для предоставления в налоговые органы Российской Федерации, выписать ее на имя:

*При себе иметь паспорт либо ИНН